Pathon Abdullapur Girls High School Pathon , Beanibazar, Sylhet Contact No: 01750040678 Email: [email protected] [শিক্ষার্থীর তথ্যছক]	ছবি

শিক্ষা প্রতিষ্টানের ইআইআইএন :
ফর্ম নং		একাডেমিক বছর

শিক্ষার্থীর নাম(বাংলায়)
শিক্ষার্থীর নাম(ইংরেজিতে)

 

জন্মতারিখ(জন্ম নিবন্ধন সনদ অনুযায়ী )	দিন	মাস	সন
জাতীয় পরিচয়পত্র / জন্মনিবন্ধন নম্বর:

জন্মস্থান(নিজ জেলা)		জেন্ডার		জাতীয়তা
অধ্যায়নরত শ্রেণী		শাখা		UID নম্বর
ধর্ম		রক্তের গ্রুপ		প্রতিবন্ধকতা

পিতার নাম(বাংলায়)
পিতার নাম(ইংরেজিতে)
জন্ম তারিখ			এনআইডি
মোবাইল নং			পিতার পেশা
মাতার নাম(বাংলায়)
মাতার নাম(ইংরেজিতে)
জন্ম তারিখ			এনআইডি
মোবাইল নং			মাতার পেশা

স্থায়ী ঠিকানা
গ্রাম		বাড়ির নাম		ডাকঘর
পোস্ট কোড		উপজেলা		জেলা

বতর্মান ঠিকানা
গ্রাম		বাড়ির নাম		ডাকঘর
পোস্ট কোড		উপজেলা		জেলা

অভিভাবকের নাম			অভিভাবকের NID
অভিভাবকের পেশা			অভিভাবকের মোবাইল নম্বর

অভিভাবকের সাথে সম্পৰ্ক(প্রযোজ্য ক্ষেত্রে টিক চিহ্ন দিন):
দাদা	দাদী	ভাই	বোন	চাচা	চাচী	নানা	নানী	মামা	ফুফু	খালা

	[বর্তমান অধ্যায়ন সম্পর্কিত তথ্য]

বর্তমানে অধ্যায়নরত গ্রুপ
বর্তমান প্রতিষ্ঠানে প্রথম ভর্তি শ্রেণী		ভর্তির তারিখ(অফিস পূরণীয়)
রেজিস্ট্রেশন নম্বর (৮ম থেকে ১২শ শ্রেণী )		পড়াশুনার ভার্সন/মাধ্যম
উপবৃত্তি প্রাপ্ত(অফিস পূরণীয়)		মেধাবৃত্তি প্রাপ্ত(অফিস পূরণীয়)
অন্যান্য বৃত্তি(অফিস পূরণীয়)		ট্রান্সফার ইন(অফিস পূরণীয়)
রিপিটার(অফিস পূরণীয়)

পূর্ববর্তী পরীক্ষার ফলাফল ও শিক্ষাগত তথ্য

শ্রেণী পরীক্ষার নাম	রোল নং	শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের নাম	জিপিএ	পরীক্ষার বছর
পিইসি/সমমান
৬ষ্ঠ
৭ম
জেএসসি/সমমান
নবম

কো-কারিকুলার কর্যক্রম(প্রযোজ্য ক্ষেত্রে টিক চিহ্ন দিন)

স্কাউট-১	গার্লস গাইড-২	গার্লস ইন স্কাউট-৩	বিএনসিসি-৪	রেড ক্রিসেন্ট-৫	স্টুডেন্ট কেবিনেট-৬	স্বাস্থ্যসেবা-৭	কাউন্সিলিং সেবা-৮
বার্ষিক ক্রীড়া-৯	বার্ষিক সাংস্কৃতিক-১০	ফুটবল-১১	ক্রিকেট-১২	ভলিবল-১৩	কাবাডি-১৪	হ্যান্ডবল-১৫	ইনডোর গেমস-১৬
বিজ্ঞান মেলা-১৭	বৃক্ষ রোপণ-১৮	রক্তদান-১৯	সাক্ষরতা অভিযান-২০	বিতর্ক-২১	হাম্দ-নাত-২২	কেরাত-২৩	আযান-২৪

শখ (hobby)(প্রযোজ্য ক্ষেত্রে টিক চিহ্ন দিন)

কৃষিকাজ-১	বইপড়া-২	চিত্রাঅঙ্কন-৩	কবিতা/গল্পলেখা-৪	আবৃতি-৫	নৃত্য-৬	সংগীত-৭	রচনা-৮
বাগান করা-৯	জনসেবা-১০	অভিনয়-১১	রাইডিং-১২	ভ্রমণ-১৩	ট্রেকিং-১৪	সাঁতার-১৫	অন্যান্য-১৬

অংশগ্রহণ (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে টিক চিহ্ন দিন)

সাহিত্য ও সংস্কৃতি:
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

ক্রীড়া:
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

সৃজনশীল ও শুদ্ধাচার :
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

অর্জন/পুরস্কার/সনদ সংক্রান্ত (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে টিক চিহ্ন দিন)

সাহিত্য ও সংস্কৃতি:
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

ক্রীড়া:
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

সৃজনশীল ও শুদ্ধাচার :
আন্তর্জাতিক-১	জাতীয়-২	বিভাগীয়-৩	জেলা পর্যায়ে-৪	উপজেলা পর্যায়ে-৫	আন্তঃ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৬	নিজ শিক্ষা প্রতিষ্টান-৭

শিক্ষার্থীর ক্যাটাগরি:
কর্মজীবী-১	ভুমিহীন অভিভাবকের সন্তান-২	মুক্তিযোদ্ধা পোষ্য/নাতি নাতনি-৩	অনাথ-৪	এতিম-৫

[ উপরের প্রদত্ত সকল তথ্য সঠিক ও নির্ভুল। ]

.................................................... শিক্ষার্থীর স্বাক্ষর

.............................................................. অভিভাবকের স্বাক্ষর

শ্রেণী শিক্ষকের স্বাক্ষর :

নাম :

	প্রত্যয়ন

................................................................................. প্রতিষ্টান প্রধানের স্বাক্ষর ও সিল